La terapia antitrombótica se prescribe para prevenir eventos trombóticos (coagulación de sangre en un vaso sanguíneo), pero el tratamiento también aumenta la probabilidad de tener un evento hemorrágico, que puede ser extremadamente grave si ocurre en un órgano vital. Las sociedades que envejecen tienden a tener un mayor número de pacientes que reciben terapia antitrombótica, y los medicamentos utilizados en este tratamiento pueden afectar la función renal. En particular, el deterioro de la función renal causado por los fármacos antitrombóticos puede tener un impacto significativo en los episodios hemorrágicos. Se recomienda encarecidamente que los pacientes, en particular aquellos con insuficiencia renal, tengan una discusión detallada con su médico sobre los posibles riesgos y beneficios de continuar con la terapia antitrombótica.

Crédito de la foto: Kunihiko Matsui, MD, MPH del Departamento de Medicina General y Atención Primaria, Hospital Universitario de Kumamoto, Kumamoto, Japón

La terapia antitrombótica se prescribe para prevenir eventos trombóticos (coagulación de sangre en un vaso sanguíneo), pero el tratamiento también aumenta la probabilidad de tener un evento hemorrágico, que puede ser extremadamente grave si ocurre en un órgano vital. Las sociedades que envejecen tienden a tener un mayor número de pacientes que reciben terapia antitrombótica, y los medicamentos utilizados en este tratamiento pueden afectar la función renal. En particular, el deterioro de la función renal causado por los fármacos antitrombóticos puede tener un impacto significativo en los episodios hemorrágicos. Se recomienda encarecidamente que los pacientes, en particular aquellos con insuficiencia renal, tengan una discusión detallada con su médico sobre los posibles riesgos y beneficios de continuar con la terapia antiplaquetaria.

Los pacientes con ritmos cardíacos anormales (fibrilación auricular) tienen un alto riesgo de sufrir eventos trombóticos en los vasos sanguíneos que podrían provocar daños permanentes en los órganos, como Sin embargo, debido a la naturaleza de estos medicamentos, el riesgo de eventos hemorrágicos aumenta al mismo tiempo. La gravedad de estos eventos hemorrágicos varía ampliamente, desde epistaxis (sangrado nasal) hasta hemorragia cerebral fatal.

Si bien se sabe que la función renal está asociada con el riesgo de eventos hemorrágicos, investigadores de las universidades de Kumamoto, Miyazaki y Tohoku en Japón realizaron un análisis de subgrupos post-hoc de fibrilación auricular y eventos isquémicos con rivaroxabán en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable (AFIRE ). Estudio para determinar el impacto de la función renal en el riesgo de eventos hemorrágicos recurrentes durante la terapia antitrombótica. Su análisis encontró que el impacto de la función renal en los eventos de riesgo de sangrado recurrente fue bastante grande en los pacientes que se sometieron a este tratamiento. También encontraron que el riesgo de sangrado disminuyó con el tiempo en pacientes con función renal saludable, pero se mantuvo alto en aquellos con función renal alterada. Por supuesto, la elección de dicho tratamiento debe equilibrarse entre los efectos antitrombóticos esperados y los riesgos hemorrágicos.

En la mayoría de los casos, se considera mejor continuar con la terapia antiplaquetaria después de un evento hemorrágico, siempre que el evento no haya sido grave. Sin embargo, no sorprende que tanto los pacientes como los médicos se muestren reacios a continuar la terapia después de un evento hemorrágico. Para evaluar la seguridad y la eficacia de los medicamentos, estos medicamentos generalmente se miden por el número de eventos hemorrágicos y trombóticos. Desafortunadamente, al evaluar la terapia antiplaquetaria, la mayoría de los estudios solo consideran el primer evento en sus análisis, aunque los pacientes pueden experimentar múltiples eventos a lo largo de sus vidas. Este estudio mostró que la influencia de la función renal en el riesgo de sangrado durante la terapia antitrombótica es mayor que la estimada en estudios previos. Además, los pacientes con una función renal saludable parecen tener un riesgo reducido de sufrir un evento hemorrágico con el tiempo, pero el riesgo para los pacientes con una función renal alterada sigue siendo alto con el tiempo.

«Se recomienda enfáticamente una discusión detallada entre pacientes y médicos basada en todo el conocimiento científico actual sobre los riesgos y beneficios de la terapia antitrombótica», dijo el líder del estudio, el Dr. Kunihiko Matsui del Departamento de Medicina General y Atención Primaria del Hospital Universitario de Kumamoto. «Nuestro análisis debería ser muy útil para facilitar este tipo de debate».


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