Un ensayo clínico que evaluó si tres tratamientos probados para dejar de fumar también pueden reducir el consumo de alcohol no encontró diferencias entre los medicamentos, pero las tasas de cambio de comportamiento para el consumo de alcohol y el tabaquismo fueron altas en todos los grupos de tratamiento. Los resultados sugieren que estos fármacos podrían desempeñar un papel importante en la reducción del consumo de alcohol y el tabaquismo al mismo tiempo. Terapia de reemplazo de nicotina administrada inesperadamente, así como los medicamentos recetados vareniclina y citisina.

Un ensayo clínico que evaluó si tres tratamientos probados para dejar de fumar también pueden reducir el consumo de alcohol no encontró diferencias entre los medicamentos, pero las tasas de cambio de comportamiento para el consumo de alcohol y el tabaquismo fueron altas en todos los grupos de tratamiento. Los resultados sugieren que estos fármacos podrían desempeñar un papel importante en la reducción del consumo de alcohol y el tabaquismo al mismo tiempo. Terapia de reemplazo de nicotina administrada inesperadamente, así como los medicamentos recetados vareniclina y citisina.

El estudio, publicado el 5 de agosto en Red JAMA abierta, involucró a 400 personas que viven con el VIH en Rusia y fue desarrollado por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt (VUMC), la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, el Centro Médico de Boston y la Universidad Médica Estatal First Pavlov de San Petersburgo, Rusia. Los investigadores, que también incluyeron especialistas en adicciones e investigadores del VIH, reclutaron voluntarios que se autoidentificaron como bebedores de riesgo y fumadores diarios. Los participantes fueron seguidos hasta 12 meses después de la inscripción en el estudio clínico. Los medicamentos fueron controlados con placebo, por lo que los participantes y los investigadores no sabían quién estaba asignado a qué medicamento.

El estudio mostró que el consumo de alcohol disminuyó después de tres meses, independientemente de si los participantes estaban recibiendo terapia de reemplazo de nicotina, vareniclina o citisina. El resultado principal fue el número de días de consumo excesivo de alcohol en el último mes a los tres meses, y los resultados secundarios incluyeron la abstinencia de alcohol a los tres meses y la abstinencia de fumar a los seis meses.

“Un solo fármaco para tratar el consumo de alcohol y el tabaquismo de riesgo podría mejorar la salud de forma eficaz y significativa. El consumo de alcohol y el tabaquismo riesgosos a menudo coexisten, y ambos amenazan la salud al aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular, cáncer y otros resultados importantes para la salud», dijo la autora principal del estudio, Hilary Tindle, MD, MPH, del William Anderson Spickard, Jr., MD, Profesor de Medicina y Profesor Asociado de Medicina en VUMC. «

Los investigadores se están centrando cada vez más en las comorbilidades de las personas que viven con el VIH, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, para mejorar su longevidad ahora que ya se dispone de tratamientos eficaces contra el virus.

«Fue gratificante ver que los participantes de investigación de alto riesgo se incluyeron en la investigación financiada por los NIH», dijo. Matthew Freiberg, MD, MSc, Investigador Principal, Dorothy and Laurence Grossman Chair en Cardiología y Profesor de Medicina en VUMC. “No solo viven con el VIH, sino que también tienen una alta carga de hepatitis, consumo de múltiples drogas y problemas de salud mental. Dichos participantes a menudo son excluidos de los ensayos de medicamentos. Si algo tan simple como un reemplazo de nicotina pudiera ayudarlos, sería una victoria”.

Freiberg anotó que cuando se diseñó el estudio, los investigadores pretendían que el reemplazo de nicotina fuera un «brazo de control» para el consumo de alcohol. La terapia de reemplazo de nicotina ha estado disponible en los Estados Unidos desde principios de la década de 1980 para tratar la adicción al tabaco y no se usa para reducir el consumo de alcohol.

El estudio inscribió a participantes que habían bebido cinco o más días en el último mes (definido como cinco o más tragos en un día para un hombre, o cuatro o más tragos en un día para una mujer) y que habían tenido cinco o más cigarrillos fumados al día.

Los investigadores de VUMC colaboraron con Jeffrey Samet, MD, MA, MPH, John Noble, MD, Profesor de Medicina Interna General y Profesor de Ciencias de la Salud Comunitaria en las Facultades de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Boston, y colegas en el estudio. La investigación de Samet se centra en el abuso de sustancias y la infección por el VIH.

«Otra observación importante en nuestro análisis post-hoc fue que las tasas de consumo de alcohol fueron más bajas y las tasas de abstinencia de alcohol más altas entre las personas que dejaron de fumar en comparación con las que continuaron fumando. Estos resultados necesitan más investigación para comprender si los resultados están directamente relacionados con las drogas, el tabaquismo o ambos», dijo Samet, autor principal del estudio.

Tindle añadió que aún queda mucho por aprender sobre cómo los fármacos del estudio, llamados agonistas de los receptores nicotínicos de acetilcolina, podrían reducir el consumo voluntario de alcohol. Los estudios en modelos animales indican que se requiere la estimulación de un tipo muy específico de receptor que contiene la subunidad alfa-4. Es importante destacar que los tres fármacos del estudio se dirigen precisamente a estos receptores.

Los investigadores concluyeron que los resultados del estudio, realizado entre julio de 2017 y diciembre de 2020, amplían el trabajo anterior de varias maneras. Sorprendentemente, este es el estudio más grande que examina los agonistas parciales del receptor de acetilcolina de la nicotina para controlar el consumo de alcohol y el primero en estudiar la citisina en el tratamiento del alcohol y el tabaco. La citisina aún no está aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para tratar el tabaquismo, pero se ha usado en Europa del Este durante décadas y está bajo estudio activo en todo el mundo.

El estudio fue financiado por el Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo en apoyo de la Red de Alcohol de Uganda Rusia Boston para la Colaboración en la Investigación del Alcohol sobre el VIH/SIDA, el Centro de Investigación del SIDA de Providence/Boston y el Centro de Investigación del SIDA de Tennessee.


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